优政：提供数字解决方案强化医保基金治理能力

雨后彩虹呀 · 发表于 2022-5-19 17:54:33

优政：提供数字解决方案强化医保基金治理能力
医疗保障基金安全关乎民生保障和人民群众的幸福生活，但近年来，新型欺诈骗保手段层出不穷且愈加隐蔽。为了更精准识别欺诈行为，平安医保科技基于数据挖掘、自然语言处理、深度学习、图计算等AI技术，并依托平安在医疗、医保行业的丰富经验和知识库，自主研发了具备“策略+模型”双轮驱动引擎的“AI大数据风控系统”。其结合各地医保局信息化成熟度和监管需求，从底层数据治理，到风控特征构建，再到针对具体场景的策略和模型，逐层完成了整个风控体系的框架搭建。
“AI大数据风控系统”已实现从数据入手，利用AI技术识别数据异常，针对全流程、全环节，服务于医疗服务事前、事中和事后全过程，实施360度精准智能监管，识别骗保、作弊、违规等行为。在隐私保护方面，该系统针对各地市信息安全管理要求，并结合业务目标复杂度，采用了上云、远程、数据加密计算等技术方案，确保个人身份信息不参与到建模中，支付明细和诊断数据不出政府环境，甚至可在不使用明文数据的前提下，完成风控模型的本地实施和优化。
事实上，基于此先进数字技术的医保基金智能监管一体化解决方案，目前已在全国多个地市实现阶段性上线与落地。其中，青岛市作为国家医保局“两试点、一示范”基金监管方式创新的试点城市，为创新监管方式，提升监管效能，加快建设医保基金监管长效机制，平安医保科技助力其市医疗保障局积极推进试点工作，通过建设院端大数据分析工具（稽查魔方）、开展大数据分析等创新方法，后累计查实违规医保基金近一亿元，有效震慑了各类违法违规现象，全面提升医保基金安全，为全国医保基金监管方式创新贡献了“青岛经验”。
此外，在新时代背景和新政策指引下，平安医保科技依托数字化技术，面向各级医保管理机构的不同需求，有针对性的提供智慧医保解决方案。早2019年5月，平安医保科技成功中标国家医保局医疗保障信息平台建设工程中的国家医疗保障局医疗保障信息平台宏观决策大数据应用子系统、运行监测子系统的建设工程采购项目，之后又相继中标24个省级平台及多个市级平台建设项目，在智慧医保建设域的成果已获多方肯定。

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